[巨星整形林敬鈞醫師部落格] 拉皮, 抽脂, 眼袋, 隆乳 權威

- 水滴型果凍矽膠是第五代果凍矽膠, 是現今歐美及韓國最新最熱門的隆乳材質 -

暨之前的幾次參訪之後，林醫師此次應邀再度前往韓國Servenve Hospital參加最新第五代果凍矽膠隆乳 – 水滴型果凍矽膠CPG的Live Surgery研討會。
 
目前在台灣，果凍矽膠隆乳的應用已經蔚為風潮，早就取代鹽水袋義乳成為隆乳手術的首選，約佔9成以上，而在台灣可以合法使用的果凍矽膠義乳只有圓盤狀，光滑面或絨毛面，凝膠第I型( Rround, Smooth / Textured, cohesive I )」，果凍矽膠讓隆乳後的胸部觸感比鹽水袋隆乳要更柔軟自然，也不會隨著鹽水袋使用時間越久，而增加鹽水滲漏率，造成胸部縮水變形。



廠商當然想要能設計出更多更好的果凍矽膠，隨著近來歐美國家崇尚自然的風氣，因此推出了最新第五代果凍矽膠隆乳 – 水滴型果凍矽膠，讓林醫師先解釋一下~


性感好看的乳房應該乳房上緣飽滿，位在第二至第六肋間，乳頭位於第四肋間，形狀要挺，呈半球形，由側面來看，以乳房為中心，應呈現乳房上半緣佔45%，而乳房下半緣佔55%的完美比例。

林醫師一直很想抽空去看鄭東學醫師的韓式隆鼻, 適逢8-8-8/10亞洲鼻王鄭東學教授舉辦了一年一度的韓式隆鼻進修課程(Advance Hand-on Training Course)，林醫師立馬報名參加。鄭東學教授所開立的心美眼鼻整形診所，每年會舉辦數次的韓式隆鼻初階課程(Primary Training Course)和一年一度的韓式隆鼻進階課程(Advance Hand-on Training Course)，初階課程是給第一次接觸韓式隆鼻的醫師訓練用的，而進階課程則是給已有相當韓式隆鼻經驗的醫師進修之用。

韓式隆鼻是由鼻子重建的技術演化而來，最初都是由歐美的整形外科醫師發展起來的，只是沒有應用在隆鼻美容手術上面。鄭東學教授是亞洲第一位大力推動將鼻子重建的技術應用在隆鼻手術上面的醫師，因為鄭東學教授是韓國人，又適逢韓流席捲全世界，因此在台灣普遍俗稱為「韓式隆鼻」，其實應該稱之為「二段式隆鼻」。但鄭東學教授此一推動功不可沒，因此對於此項手術有鑽研的醫師，無不以鄭東學醫師為圭臬。

    

此次的鄭東學教授的隆鼻主題是放在

1. 隆鼻重修，二次隆鼻 Secondary rhinoplasty
2. 攣縮鼻Contracted nose
3. 唇顎裂鼻Cleft nose

鄭東學教授其實是個很認真的醫師，除了一大清早就把我們幾位台灣去的醫師挖起來上課(Lecture)，進修課程的兩天中大約安排了十幾台韓式隆鼻手術，讓所有同行的醫師都可以上去操作學習，有問必答，盡力告知，因此包跨林醫師在內的所有醫師都認為此行相當有收穫，遠超過初階課程的單純學習。

韓式隆鼻進階版的隆鼻方式 ~

1. 自體肋骨韓式隆鼻
2. 正統韓式隆鼻+最新的鼻頭雕塑技術

在這麼多韓式隆鼻的手術中有大量的自體肋骨韓式隆鼻，這是在台灣整形業界不常見到的，因為我們台灣人對於自體肋骨韓式隆鼻的接受度至今依然不高，但的確應用在二次隆鼻、攣縮鼻重修、唇顎裂鼻重建有著很大的助益。此外自體肋骨韓式隆鼻的隆鼻效果唯有人工肋骨韓式隆鼻可以比擬，再加上鄭東學醫師最新的鼻頭雕塑技術(鼻頭雕塑技術請容林醫師賣個關子，容後介紹)，效果真的很好，可以做出韓星完美的翹翹鼻。

近年來台灣引進威塑VASER抽脂，也就是最新第三代超音波抽脂，又稱作威塑音波氣泡脂雕，這幾年檯面下做的醫師不在少數，甚至還有韓國機 – ULTRA-Z，Z波黃金脂雕的出現，使得一時之間業界市場上充斥著各式各樣的超音波抽脂，但就是缺乏品質上面的控管，超音波抽脂需要很長的學習操作時間(leaning curve)，因此在品質要求，追求卓越的理念下，催生了第一屆威塑VASER抽脂認證課程。

  

先來說一下VASER的由來和認證的歷史，最早是由整形外科醫師Dr. Alfredo Hoyos開始以超音波抽脂做體態雕塑和線條雕塑，效果極佳，更傳為一時之談，這樣的技術在傳入美國之後，由另一位VASER的大師整形外科醫師Dr. John Millard開班授課，開始美國的認證課程。因此一開始如果要參加威塑抽脂認證，只能到哥倫比亞找4D威塑體雕創始者- Dr. Alfredo Hoyos或是美國的威塑抽脂大師 - Dr. John Millard進行訓練。

<Dr.Alfredo Hoyos>	<Dr. John Millard>

威塑抽脂VASER認證的兩大條件：

1. 醫師本身必須是整形外科醫師Plastic Sugeron
2. 醫師必須參加並完成實際手動操作的認證訓練課程(Hand-on Training Course) 

但是一來醫師要飛美國或哥倫比亞距離非常遠，要花費的時間也比較多，語言也不通，即使參加認證課程也不一定能學得完全，因此台灣也仿照美國Dr.John Millard的立意，開辦台灣自己第一屆的威塑抽脂VASER認證課程，林醫師有幸參加，深感榮幸。當然重點還是能夠有案例能提供實際操作線條雕塑Hand-on training，這樣對於威塑的使用和抽脂手術的技術都有很大的精進和突破。

<林敬鈞醫師威塑VASER抽脂認證證書>

 

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林醫師前往以削骨和隆鼻聞名的Grand Clinic觀摩韓式隆鼻和削骨手術，看到了不同流派的韓式削骨與韓式隆鼻，讓林醫師大開眼界~

Grand Clinic, Seoul

林醫師以往在長庚學鼻子重建和自體肋骨做唇顎裂鼻，所習得的隆鼻手法，再加上這幾年林醫師自己做的韓式隆鼻手法，坦白說是比較偏向鄭東學教授的手法，也就是正統的韓式隆鼻手法，這次安排來看削骨卻意外觀摩到不同流派的韓式隆鼻與韓式削骨手法，心中的確是雀躍不已。

林醫師這裡所說的韓式隆鼻手法是指鼻頭雕塑的方式，也就是鼻中隔延長移植（Extension Septal Grafts, ESG）

• 類型I：超過鼻中隔角前緣，以延長鼻子長度或增加鼻尖突出度 
• 類型II：一對板狀移植物，成對角狀穿過鼻中隔L形的尾部，延伸到鼻尖 
• 類型III：是直接附著於鼻中隔前緣，以延長鼻子長度與增加鼻尖突出度

這次看到的韓式隆鼻是Type II, 又稱為Batten type, 也就是以人工骨或鼻中膈軟骨縫在鼻中膈軟骨上, 藉以撐高與延長鼻頭。


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學無止盡，教學相長，醫師不能只埋首在臨床案例上，也需要將完成的案例拿到醫學會做交流和研討，此次林醫師將異體肋軟骨應用在韓式隆鼻的經驗拿至美容外科醫學會報告，引起廣大的回響。


所謂「異體肋軟骨Allograft Rib Cartilage」，又叫人工肋骨，即是取自人體的肋軟骨，經過醫療級的滅菌、去除人體抗原等等特殊處理過程，可以降低排斥風險。異體肋軟骨經美國FDA核准使用在人體，而台灣衛生署也核准使用，並發予核可字號。缺點就是貨源的穩定性不足，因為只有美國有這樣的科技技術，所有的進貨都得看美國方面，有時會拿不到貨。

異體肋軟骨韓式隆鼻，顧名思義意思就是韓式隆鼻手術中所需用到的所有隆鼻的材料都由異體的肋軟骨取代，或者是部份人工材質部份人工肋骨搭配使用。優點是減少肋軟骨或鼻中膈軟骨的拿取，減少傷口，減少併發症和副作用，有效縮短手術時間。


在台灣因為貨源及成本的考量，通常會選擇以人工鼻模搭配人工肋骨使用的方式來做韓式隆鼻，以人工肋骨來做鼻子的延長和鼻頭的支撐，以耳朵軟骨來做鼻頭的雕塑。此次林醫師的案例報告中提出，韓式隆鼻搭配異體肋軟骨在缺少鼻中膈軟骨或是因感染而需要二次隆鼻的個案中是極佳的替代方案，以異體肋軟骨韓式隆鼻的方式可以做出又直又挺的完美鼻形。

- 抽脂與隆乳在美國是極為盛行普及的整形美容手術 -
在2009年時有幸能到美國加州州立大學爾灣醫學中心美容暨整形外科去做臨床研習，這對林醫師來說是很大的榮幸。

整形美容手術大致上可分為五官類和體態類等兩大項

• 五官類的手術包括雙眼皮、眼袋、隆鼻等手術,因為以精細為主，到韓國取經大有助益。
• 體態類的手術包括隆乳、抽脂、自體脂肪移植、腹部拉皮、小腿神經阻斷術等，以美國這個整形外科頂尖的國家為主要學習對象。

林醫師立志朝向體態雕塑(隆乳、抽脂)與眼部美容(雙眼皮、眼袋、拉皮等)的方向發展 !!
因此這次到UC Irvine的美容中心學習可謂獲益良多，在隆乳、抽脂、自體脂肪移植及腹部拉皮方面有很多啟發和精進。

隆乳方面
從乳癌切除後乳房重建著手，除了義乳的植入還有皮瓣重建的心得。而在隆乳手術上，瞭解到美國隆乳切口第一選擇-乳下緣切口的好處及便利性。也掌握到由乳下緣切口進行筋膜下隆乳與雙面複合式隆乳的精髓。

十多年前，電波拉皮問世，當時立即在醫學會和業界造成極大的漣漪。電波拉皮發展迄今，已歷經三代，包拉傳統的電波拉皮、第二代NXT機型的STC探頭，以及最新的第三代thermage®CPT新式探頭電波拉皮。

   

電波與微波都屬於光譜中非游離幅射光線的一段，不同的是，電波的頻率範圍較低，而微波的頻率範圍較高，相同點在於它們能將組織加熱，微波爐就是利用同樣的原理。電波拉皮是用600萬赫茲(Hz)的無線電波(Radiofrequency)，在電腦系統嚴密的監視下，再加上專利表皮冷媒噴灑冷卻系統的幫助，精確地導入深層真皮組織下的皮下脂肪纖維中隔層，產生立即性的組織收縮，與長期的膠原蛋白新生。簡而言之，電波拉皮術是一種能緊緻肌膚的技術，透過無線電波的加熱刺激 , 產生立即性的組織收縮，與長期的膠原蛋白新生，達到媲美拉皮手術的除皺作用，甚至有類似輕微溶脂瘦小臉的功效。

  

在治療的過程中，只要將電波拉皮治療探頭接觸肌膚，不會留下任何傷口，完全不需復原時間，不會結痂、反黑與色素沉積，更不會傷及毛髮。治療之後不需特殊處理，不需冰敷，但仍建議加強保濕護理及正常使用防曬乳液。效果在前六個月會有顯著改善，並能持續1~2年的效果，不論是眼皮下垂、魚尾紋、抬頭紋、下巴或頸部鬆弛，甚至身體較肥胖或鬆弛等，都適合接受電波拉皮術的治療。

CPT電波拉皮新型探頭

CPT探頭設計了幫助減低疼痛感的專利「冷霧探頭」，可以冷卻表皮層，增加舒適度。CPT探頭也增加特有的震動設計，減低疼痛感，不同以往的機種，不需要舒眠麻醉，可以在清醒的狀態下操作。因此最新第三代thermage®CPT新式探頭電波拉皮幾乎無任何副作用。

         

最新第三代thermage®CPT電波拉皮之所以能夠達到除皺緊緻及拉提的效果，是利用儀器中產生的電磁波，產生熱能刺激肌膚真皮層中的膠原蛋白收縮、增生，使肌膚恢復緊實的狀況，其熱能到達的深度可以深達皮下脂肪層的纖維中隔，其他的電波拉皮多半只能達到真皮層，膠原蛋白增生的程度自然不能相提並論。