[巨星整形林敬鈞醫師部落格] 拉皮, 抽脂, 眼袋, 隆乳 權威

臉部老化聽起來是一個很具有想像空間的名詞，一般可以想到的就是皺紋變多或是臉部下垂。其實這些都是因為臉部的脂肪萎縮消失及地心引力日積月累的作用所造成的。臉部脂肪的流失會造成眼窩凹陷、臉頰凹陷、蘋果肌塌陷、太陽穴凹陷、淚溝變深、法令紋變深以及皺紋變多等現象。臉頰凹陷者很容易看來精神不佳、老態、較不易親近之感，尤其很多人因為減肥、長期性壓力大、老化，容易造成顴骨或是眼窩下方凹陷。另一個常見的凹陷區域為太陽穴，在面相學中此區為夫妻宮，關係著夫親感情維持、異性緣及個人理財能力，此區凹陷讓顴骨看來更突出，因此很多人乾脆用頭髮來掩飾。

現在醫美診所林立，多半是推廣玻尿酸或是微晶瓷來作為填充物使用。當然這些生技填充物在淚溝、鼻部山根、法令紋及下巴的確是具有不錯的效果。但是一般玻尿酸的維持時間大概都不超過一年，而大分子的也頂多維持到兩年就已經是極限。當需要填補的區域很多的時候往往需要不少的銀彈才能解決。

其實利用自體脂肪移植方式填補凹陷的臉頰或太陽穴，是很迅速見效且不會讓荷包大失血的方法。天然ㄟ尚好，人體自己製造的自體脂肪，堪稱是”永久型的玻尿酸”，而且在人體是可以取之不竭用之不盡的。前1-3個月約會有50%被人體部分吸收，3個月後建議補打第二次以加強效果，最後存活的自體脂肪將會永遠存活在施打的部位。因此蠻適合想要局部雕塑身體曲線又想要讓臉部變得更年輕的女性。通常在抽取脂肪時可多抽一些預備量冰存(專業極低溫冰箱），一年中視情況分次補打或是施打至其他想填補的部位。

自體脂肪豐頰最適合需大量填補組織缺損或凹陷之區域，費用也較為實惠。由患者本人身體其他部位（例如大腿、腹部或臀部）抽取出脂肪組織，經過離心篩選後，將較優質的脂肪組織移植到欲填補的部位。脂肪移植至填補的部位後，初期會有紅腫、硬痛感，約2週至1個月因新生的血液循環生成，會在移植部位存活下來，移植部位便會逐漸軟化。也因此一個部位無法一次注射太多的脂肪，通常建議約需2-3次的注射治療，不過，在分次的治療後，存活的脂肪達到能永久性的效果，不像玻尿酸會被人體吸收而需不斷補打。適合填補的區域：凹陷性疤痕、豐唇、豐頰、豐太陽穴、豐蘋果肌、法令紋填補及自體脂肪隆乳。

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在1970年代開始就有抽脂術式的產生，由Illouz提出，至今已有幾十年的歷史，原本是用來重建先天性或是外傷性所造成的凹陷，後來被用來作為美容手術，現已成為歐美國家最常見的美容手術之一。想局部雕塑身材讓自己身材更火辣，穿衣服更好看，抽脂手術可以說是最快最有效的方法。

最古早的抽脂手術是一定要全身麻醉才能施行的，而且傳統的乾式抽脂術最多只能抽掉1500-2000cc的脂肪，容易破壞皮下的神經和血管，容易造成出血、術後疼痛、術後瘀青等問題。從年代開始，由於技術的不斷改進，改良後產生的濕抽脂術，因為加上血管收縮劑及生理食鹽水的輔助，可以抽到2500cc以上的脂肪。其打入的護理液的量小於要抽脂的量，由於護理液中加入血管收縮劑導致微小血管收縮以減少失血量及術後的瘀青，並可以幫助脂肪抽取。手術方法是打開一個或數個微小的傷口以鈍針剝離，以金屬管深入脂肪層，灌入液體撐大脂肪，讓金屬管容易抽取脂肪，減少脂肪組織的損傷。並以持續性的負壓抽吸破壞脂肪層，再將剝離的脂肪抽出

後來又陸續衍生出其他的抽脂法，膨脹試劑抽脂術。這是於1987年, 由Jeffery Klein 所提出的，其打入的護理液的量約等於二到三倍抽脂量，於是產生兩大優勢，就是可在局部麻醉下施行及對組織的損傷可以降到最低，可縮短復原時間。並可用於在大量抽脂，以減少體液及電解質交換的副作用。腫脹試劑抽脂術固然可以解決麻醉及出血的問題，但是在短時間內大量液體及麻醉劑注入體內， 卻也衍生出其他的問題。首先是  注入液體過量的問題。萬一病人的心肺腎功能稍差一點，水份無法排出體外，可能造成肺水腫的情形。此外水中毒的情形也有可能會發生。最後是麻醉劑過量的問題，會造成中樞神經系統腦部以及心臟功能的抑制。

因此，超濕抽脂術便成了最終的解決辦法。其打入的護理液的量等量於要抽脂的量，適合大量抽脂時使用。如果在多區域抽脂時，可以分次序一次只作一或兩個區域，之後再處理下一、兩個區域，如此便可避免在短時間內灌入大量林格氏液及局部麻醉劑造成的副作用。最後再搭配膨脹試劑配方的併用，也成為目前最常用的傳統抽脂術式。

林敬鈞醫師觀點:

以手動抽脂, 局部抽脂抽出來的脂肪, 因為沒有強大負壓的破壞, 對於自體脂肪的保存是絕佳的, 缺點是如果要抽出大量的脂肪, 時間上會很久, 但是如果以手動抽脂的自體脂肪來進行自體脂肪豐頰, 自體脂肪豐額, 自體脂肪補臉等手術(自體脂肪隆乳需要的脂肪量較多), 存活率是非常高的

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男性的乳房結構和女性相同，但女性乳房  受女性荷爾蒙的刺激，而使得乳房得以明顯發育；而男性以睪丸產生的雄性激素為主體，乳房受到抑制，變成一個退化的器官。「男性女乳症」又名「婦乳症」並不一定都是要兩側出現，也可以是單側發生；也可以是如女性一樣，有一邊會豐滿得較明顯。之所以稱之為「女乳」並非形成如女性乳房一樣的外觀，通常是以乳頭乳暈為中心點，往四周擴張形成如圓錐狀的外觀，而且乳頭仍然維持男性特有的小巧扁平狀，並不會有女性的乳頭外觀出現。

許多去健身房的男性，希望能練出像崔始源一樣厚實的胸肌和性感六塊肌，一旦男人有了女性的海咪咪，不管是游泳池、泡湯還是健身房，露出如女性般的胸部，是一件很「娘」的事也非常地糗。

一般人的印象，這樣的男性女乳症多半是和肥胖有關，在統計上而言，確實是有這樣的緊密相關，但是並非瘦子就不會發生；以歐美的一份統計資料，大約有65%的青少年會有程度不等的男性女乳症會出現，而且隨著年齡越大，大約在65歲以上的老男人身上，有85%的機率也會發生，不過這些都是歐美國家的統計資料，相信在台灣，因為體重過胖的盛行率尚沒有很普遍，所以男性女乳症的患者還不如西方國家常見，大約青少年族群約有30%的盛行率出現。

與女性相反，男人反而很怕胸部長得太豐滿，尤其對於喜歡「man」感覺的型男而言，巴不得胸部的肌肉線條崢嶸畢現，怎麼可以容得任何一團肉的感覺在胸前，有些男生拼命減肥卻還是無法讓胸前這團肉消除，這是因為男性女乳症有部分是因為過多脂肪堆積，但也有些是因為乳腺組織（幾乎都已經退化成纖維化的結締組織，和女性的乳腺不同）增生造成。

 一旦青少年時期因為發育期出現男性女乳症之後，如果在3年之內沒有消失，多半將來消失的機會不大，而男性女乳症的唯一治療方式便只能依賴抽脂手術治療，手術方式主要是以抽脂為主要考慮，目前最熱門的方式是以威塑抽脂來雕塑男性女乳, 但是一旦男性女乳症的胸部相當於女性的C罩杯以上時，就必須考慮同時合併抽脂、乳腺切除及局部胸部皮膚切除了。

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在2009年4月21日與羅綸洲醫師和王淑惠等護理人員及羅慧夫顱顏基金會的成員們, 一起到菲律賓馬尼拉市郊的和平聖母醫院進行為期5天的義診活動, 這是我人生的第一次義診, 也是一次很棒很好的感動, 還第一次見到我們長庚整形外科的祖師爺, 羅慧夫, 非常地榮幸與開心.




  
和平聖母醫院是一間超級陽春的小醫院, 手術室只有兩間而已, 而住院的病房連基本的隔間都沒有, 更不用提裝潢了, 菲律賓人信奉天主教, 因此是不墮胎的, 所以唇顎裂的小孩超級多, 很相對比較窮困. 我們義診的人數共有37人, 一間由羅綸州醫師主刀, 另一間由我, 林敬鈞醫師主刀, 當然在唇顎裂部份我的經驗並不多, 因此只能處理比較簡單的case. 在菲律賓當地醫師的幫助之下, 更在羅慧夫祖師爺的眼皮下, 我顫顫兢兢地完成了這些手術, 就怕一個move不對, 就被祖師爺喝斥, 還好有驚無險羅爺爺似乎對我的手術還蠻滿意的. 當地的手術房非常簡陋, 也就是在當時讓我覺得我們外科醫師真的很厲害, 無敵厲害, 在基本的器械之下就能完成一台台困難的手術, 靠得是經驗和手術技巧. 雖然是手工業但卻是對病人來說卻是一生一次的手工業, 不可以再自吹自擂下去啦 ~~